	2024년 KGU 학생부종합 모의전형 참가신청서

학교명	고등학교	담당교사 성명		담당교사 연락처

개인정보 수집· 이용 동의서
경기대학교 입학처에서는 2024년 고교교육 기여대학 지원사업 운영과 관련하여 다음과 같이 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 의하여 개인정보를 필요 최소한의 항목으로 수집·이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.
수집·이용·제공 항목	수집·이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간
• 참가자 인적사항 - 성명, 생년월일, 소속학교, 연락처 등 • 모의전형 제출 양식 항목 - 학교생활기록부	• 고교교육 기여대학 지원사업 전형 운영 및 모의평가자료 수집	5년 (고교교육 기여대학 지원사업 사업지침에 따름)
※ 대상자는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 위 개인정보는 경기대학교 모의전형 운영 등을 위하여 반드시 필요한 정보이므로, 개인정보 수집·이용 동의 거부 시에는 프로그램 신청이 불가합니다. 귀하는 위의 개인정보의 수집·이용 내용에 동의하십니까? (동의하시는 경우 아래 신청서 내 개인정보 제공 동의 여부 체크 및 서명해 주세요.)

번호	학년	성명	생년월일	전화번호	희망계열	개인정보 제공 동의(○,Ｘ)	서명(자필)
예시)	2	김경기	2004.01.01	010-1234-5678	인문계열/자연계열/예체능계열 등	○	김 경 기
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